Для Всех

КАК ПОЛУЧИТЬ СПРАВКУ НА ПЕРЕМЕНУ ПОЛА – ОФИЦИАЛЬНО И БЕЗ РИСКОВ ОТКАЗА

       Заявлений на смену паспортного пола становится всё больше – и всё больше становится отказов как на стадии обращения, так и в самый последний момент перед новой жизнью.

       Почему? Потому что что-то сделано не так, какие-то документы оформлены неверно, а каки-то получены от специалистов, не уполномоченных выдавать определенные справки. Даже несмотря на оживлённый обмен мнениями на специфических сайтах транссексуалов (или именно из-за них), постоянно происходят конфликты врачей и претендентов на смену пола, в основе которых только желание сделать всё поскорее и (чего греха таить) тяп-ляп, а не по правилам.

       Между тем, у врачей есть официальные документы, которым они обязаны следовать, и чтобы не ошибиться в диагнозе, и чтобы предотвратить врачебные ошибки, и чтобы не было потом разочарований в новой, прекрасной жизни.

       Весь процесс происходит согласно Приказу Министерства здравоохранения РФ от 23 октября 2017 г. № 850н “Об утверждении формы и порядка выдачи медицинской организацией документа об изменении пола”. (Зарегистрировано в Минюсте РФ 19.01.2018 № 49695). [Ссылка 3]

       Всё, что не соответствует этому документу, может быть внезапно для претендента признано неправильным – и процесс прервётся на пустом месте.

       Хотя, как всегда, кто-то пытается обойти некие препятствия, сделать что-то весьма похожим на правду, но не правдой, решить вопрос денежным путём – риски от этого не станут меньше. Так что стоит подумать, нужны ли лишние переживания и неприятности – или пойти по правильному пути, пусть и не самому волшебному.

       Так вот, в соответствии с имеющимися рекомендациями в сексологии принят следующий алгоритм диагностики и ведения пациентов с транссексуализмом.

       1. Начинается всё, конечно, с визита к сексологу. Сексолог – это ВРАЧ, а не психолог, гуру сексологии, главный знаток интимных отношений, просто самоназванный или самозванный специалист. Заключения не-врача не рассматриваются на дальнейших этапах, что потребует начинать всё с начала и за новые деньги.

       На первом приёме сексолог внимательно опрашивает пациента, оценивает особенности его половой идентификации, собирает подробный сексологический и психиатрический анамнезы. Всё это обязательно и неизбежно, поскольку транссексуализм рассматривается именно в рамках медицины, а не социологии, психологии и др.

       Сексолог производит диагностику типа транссексуализма - ядерный, краевой, - что имеет значение для дальнейшего ведения (при необходимости).

       При этом врач старается прояснить, имеется ли тут именно транссексуализм или другие состояния, которые дают такую же картину, но имеют противопоказания для смены пола: трансвестизм двойной роли; сверхценные идеи полового метаморфоза у лиц с гомосексуальной  ориентацией (и трансформацией половой роли); сверхценные идеи, бред полового метаморфоза при психическом заболевании. 

       Дело в том, что, поторопившись сменить пол, люди с этими расстройствами оказываются не в состоянии приспособиться к жизни в новом поле – отсюда разочарование, депрессия, даже суициды. Такой риск должен быть исключён на самой предварительной стадии [Ссылка 2].

       Затем врач формулирует предварительный диагноз. Соответственно, даются и дальнейшие рекомендации для пациента – как в плане дальнейшего обследования и ведения, так и о возможности смены пола в будущем.

       2. Динамическое наблюдения и обследование в течение 1 года.

Этот срок необходим для уточнения состояния, а также и социальных моментов, которые обязательно сопровождают смену паспортного пола. То есть, это год работы, а не перерыв типа «надоест – сам отстанет». Этот срок может быть уменьшен, если претендент уже частично или полностью прошёл определенное обследование.

       Как правило, по возможности опрашиваются родственники пациента, поскольку сам он вполне может представлять ситуацию не так, как есть, а так, как требуется для достижения его целей. Начинается с детства, с появления желания сменить пол, оценивается общее и психическое состояние на протяжении всей жизни. Однако, учитывая, что справка выдаётся только совершеннолетним, они за помощью могут обращаться без извещения родственников.

       Кроме того, врач будет оценивать и возможность адаптации пациента в другом поле – как он относится к представителям будущего пола, находит ли общий язык с ними, насколько сейчас его работа и времяпрепровождение близко к исходному или к желаемому полу.

       Наконец, оказывается, что более половины претендентов весьма слабо ориентируются в том, что им придётся физически пережить для достижения своей цели: оперативное вмешательство, пожизненная гормонотерапия, а также возможные осложнения и побочные явления при этом. И, как ни странно, до 20 % претендентов считают, что всё «это» в любой момент может быть восстановлено до начальных параметров: перестал принимать гормоны, пришил что-то на своё место – и стал таким, как раньше… Осознание телесной необратимости оказывается неприятной неожиданностью.

       Также, по возможности, выясняется отношение к желанию пациента его родных и близких, для которых его смена пола может оказаться тяжелой психотравмой – особенно, если мама несовершеннолетнего ребенка внезапно оказывается мужчиной и др.

       Наконец, в соответствии с особенностями здоровья пациента проводятся дополнительные исследования: патопсихологическое, гормональное, ЭЭГ, МРТ и т.д. Ведь и операция, и постоянный приём чуждых гормонов резко снижают уровень здоровья, а уж если исходно уже есть хронические заболевания… Некоторые эндокринные и другие заболеваниям могут служить основанием для отказа в смене пола – в интересах здоровья пациента.

       3. После прохождения всех этих этапов претендент приходит на комиссию, состоящую из врачей – сексологов и психиатров. Комиссия заранее знакомится с анамнезом пациента, данными его медицинского обследования, психологических тестов и консультаций, справками специалистов о состоянии телесного здоровья, социального статуса (семейное положение, наличие детей, детей и родителей, состоящих на иждивении и др.).

       По результатам беседы с претендентом, принимается комиссионное решение с выдачей справки об изменении пола (форма №087/у) о целесообразности смены сначала паспортного пола у данного индивида. С этой справкой он обращается в ЗАГС, где и происходит переоформление документов.

       И вот тут-то порой выясняется, что учреждение, в котором претендент совершенно официально (или не совсем официально) проходил обследование и получил справку,  НЕ ИМЕЕТ ЛИЦЕНЗИИ «… предусматривающей выполнение работ (услуг) по психиатрии.., по результатам установления половой переориентации». Имейте это в виду и будьте внимательны [Ссылка 1]. Потому что далеко не все (а может – и совсем никакие) документы, собранные в этой организации, окажутся пригодными к предьявлению в другой.

       При этом, в завершение заседания комиссии каждому пациенту предлагается (только предлагается!) для более объективной оценки им самим своих перспектив, после смены паспорта пройти годичный испытательный срок в роли лица противоположного пола, прежде чем прибегать к хирургической коррекции. Как говорится, не надо путать туризм и эмиграцию – при постоянном нахождении в новой обстановке, в новом социальном окружении могут открыться значимые социальные и психологические затруднения, которые приведут к нежеланию иметь гражданский пол, бывший недавно столь привлекательным. Конечно, просто поменять паспорт обратно гораздо легче, чем бороться с последствиями гормональной коррекции…

       То есть, по правилам гормонотерапия не должна назначаться до смены паспортного пола – увы, многим не терпится, а жаль.

       Кроме того, желательно также, чтобы в течение нескольких лет после смены паспорта и хирургической коррекции пациент находился под наблюдением специалистов для психотерапевтической поддержки и грамотного проведения гормонотерапии. Многие транссексуалы также нуждаются в помощи со стороны имиджмейкера, специалистов по походке, косметике, постановке голоса и манер, и т.д.

       Но всё это впереди, а пока стоит прислушаться к советам и не пытаться сделать всё каким-то «левым» путём.

       Таким образом, получение заветной справки о перемене паспортного пола официально занимает от нескольких месяцев до 2-3 лет. Как правило, совместными усилиями пациента и врача возможно этот срок сократить за счёт активного и параллельного обследования.

 

ССЫЛКИ:

1. Лицензированное медицинское учреждение, выдающее справку  http://sexcentr.ru/uslugi

2. Печальная история о поспешности при смене пола    https://vk.com/@polinalangolf-zhenschina-muzhchina-snova-zhenschina-tri-zhenschiny-rasskaz

3.   Приказ Минздрава о выдаче справки    https://rulaws.ru/acts/Prikaz-Minzdrava-Rossii-ot-23.10.2017-N-850n/

Кто есть кто в мужском здоровье (да и в женском тоже)

 

КТО ЕСТЬ КТО В МУЖСКОМ ЗДОРОВЬЕ
(ДА И В ЖЕНСКОМ ТОЖЕ)

В медицине все должно быть прекрасным

– и принципы, и практика, и врачи, и пациенты.
(авторство не установлено
)

       Когда-то в институте нам, студентам, на каждой кафедре говорили, что уж они-то самые главные – и то лечат, и се, и пятое, и десятое. Но очень быстро мы понимали, что речь идет о какой-то определенной области: кардиологи лечили сердце, нефрологи – почки, гинекологи – специфические женские заболевания. И лишь одни терапевты брались за все – потому что терапия это наука наук, включающая и кардиологию, и нефрологию, и еще полсотни других узких медицинских специальностей.
       И только с лечением сексуальных проблем была нестыковка. Наука новая, а проблемы в сексе бывают и сосудистые, и гормональные, и нервные, и психические… Поэтому «за секс» поначалу хватались все врачи, которым по совершенно другим поводам приходилось брать пациентов за половые органы: гинекологи, урологи, дерматологи, венерологи. Несколько реже среди новоявленных сексологов встречались эндокринологи и невропатологи. Но вот беда – в большинстве случаев сексуальные проблемы не сводятся к состоянию половых органов или выработке гормонов, а сидят глубоко в голове (а то и глубже…).
       Потому оказалось, что, даже если врач выявлял у пациента, например, недостаточность мужских гормонов, это вовсе не служило гарантией того, что в результате гормонального лечения все восстановится – поскольку, кроме гормонов, оказывались поражены и другие системы, далеко выходящие за рамки познаний эндокринолога.
       И так – с каждым врачом, имеющим вполне уважаемую, но ДРУГУЮ специальность, не сексологию. Но сексологов мало, а спрос есть – поэтому люди обращаются к тому, кого обнаружат в пределах досягаемости, мало понимая, насколько квалифицированную помощь они могут получить.
       А уж когда на табличках врачей стали писать «врач-андролог» (хотя в перечне врачебных специальностей РФ такое название отсутствует), мужчины поняли, что это их СПЕЦИАЛЬНЫЙ врач, типа гинеколога для женщин – ему и карты в руки в сексуальных проблемах. Но, увы, это не так. Андролог лечит бесплодие – точно так же, как гинеколог у женщин. И андролог НЕ является специалистом по интимным проблемам – точно так же, как гинеколог. Поговорить может – а лечить не-е-ет…
       Так, может, составим списочек – кто чем уполномочен заниматься? Уполномочен – потому что кроме учебников и конспектов, есть еще и государственное распределение: кто-то практикует одну специальность, а кто-то другую, они НЕ ДОЛЖНЫ лечить «чужих» пациентов. Типа: кардиолог вдруг взялся лечить язву желудка, а гинеколог – болезни крови. Или: гинеколог лечит сифилис, а эндокринолог - шизофрению. И у каждого врача должны быть соответствующие документы: диплом, свидетельство о прохождении той или иной специализации, и, главное – сертификат на право заниматься той или иной медицинской специальностью.
       Итак, КТО есть КТО в медицине:
     1. Гинеколог (женщин, как всегда, вперед) – врач, занимающийся заболеваниями чисто женских органов, воспалениями, опухолями, специфическими заболеваниями, которых просто не может быть у мужчин, а также вопросами женского бесплодия.
     2. Акушер – врач, занимающийся женщинами в период беременности и родов. Не путать с гинекологом! Хотя в первичном медицинском звене – женской консультации, - как правило, каждый врач занимается и гинекологией, и акушерством (естественно, за исключением приема родов прямо в кабинете).
     3. Уролог – врач, занимающийся заболеваниями мочевой (у женщин) и моче-половой (у мужчин) системы. Начиная от почек – и до кончика члена – все в руках уролога. Воспаления (в почках, мочевом пузыре, простате, яичках и др.), опухоли, камни в почках и в мочевом пузыре и т.д.
     4. Андролог (еще раз повторю, что официально такой специальности в России не существует) – врач, занимающийся заболеваниями чисто мужских органов, воспалением, опухолями, специфическими заболеваниями, которых просто не может быть у женщин, а также вопросами мужского бесплодия. Некоторые говорят: андролог – это мужской гинеколог. Поскольку у мужчин мочевые и половые органы смешаны, то андрологией занимается и большинство урологов – и наоборот.
     5. Эндокринолог – врач, занимающийся заболеваниями эндокринной системы, гормональными заболеваниями и расстройствами (в том числе, и нарушениями выработки половых гормонов).
     6. Венеролог – врач, занимающийся специфическими заболеваниями, передающимися чаще всего, половым путем (сифилис, гонорея, хламидиоз и т.д., и т.п.).
     7. Сексолог – врач, занимающийся нарушениями в интимной жизни ОДНОГО человека или ПАРЫ.
     8. Психиатр – врач, занимающийся нарушениями высшей нервной деятельности, в том числе, и проявляющимися в области секса.
       Так что не стоит считать одинаковыми всех врачей, имеющих отношение к одному определенному органу.

       В качестве иллюстрации к сказанному – как раз недавно появившееся разъяснение весьма квалифицированного и уважаемого интернет-издания  - портала Remedium.ru
       Итак, вопрос и ответ, который практически в неизмененном виде касается всех «перекрещивающихся» специалистов.

       Вопрос: Может ли врач уролог (без сертификата по сексологии) вести прием пациентов с жалобами на сексуальную функцию? Какие документы регламентируют прием пациентов с сексуальными нарушениями?
http://www.remedium.ru/section/consultation/detail.php?ID=37441
       07.10.2010

       Ответ: В соответствии «Перечнем работ (услуг) при осуществлении медицинской деятельности», утвержденным Постановлением Правительства РФ от 22.01.2007 г. N 30 (в ред. от 07.04.2008 г.), услуги по сексологии и урологии являются различными видами работ (услуг) при осуществлении медицинской деятельности, требующими получения соответствующих лицензий.
       В соответствии с пунктом 5г «Положения о лицензировании медицинской деятельности», утвержденного Постановлением Правительства РФ от 22.01.2007 г. N 30 (в ред. от 07.04.2008 г.), лицензионными требованиями и условиями при осуществлении медицинской деятельности являются, в частности, наличие в штате соискателя лицензии (лицензиата) или привлечение им на ином законном основании специалистов, необходимых для выполнения работ (услуг), имеющих высшее или среднее профессиональное (медицинское) образование и сертификат специалиста, соответствующие требованиям и характеру выполняемых работ (услуг).
       Таким образом, для оказания медицинских услуг по сексологии медицинской организации необходима соответствующая лицензия, а также наличие специалиста – сексолога.
       Согласно «Квалификационным требованиям к специалистам с высшим и послевузовским медицинским и фармацевтическим образованием в сфере здравоохранения», утвержденным Приказом Минздравсоцразвития РФ от 7.07.2009 г. N 415н, для работы врачом по специальности «Сексология» необходимо иметь высшее профессиональное образование по специальности «Лечебное дело» или «Педиатрия», удостоверение об окончании ординатуры по специальности «Сексология» или профессиональной переподготовке по специальности «Сексология» при наличии послевузовского профессионального образования по специальности «Психиатрия», а также сертификат специалиста по специальности «Сексология».
       Согласно пункта 5.2 утвержденного Приказом Минздравсоцразвития РФ от 8.12.2009 г. N 966н «Порядка оказания плановой медицинской помощи лицам с урологическими заболеваниями» врачи-урологи амбулаторно-поликлинических учреждений осуществляют наблюдение и лечение пациентов:
       - при хронических воспалительных заболеваниях органов мочеполовой системы;
       - при прогрессирующих заболеваниях органов мочеполовой системы (доброкачественная гиперплазия предстательной железы, мочекаменная болезнь);
       - имеющих аномалии развития органов мочеполовой системы;
       - после хирургического и интервенционного лечения заболеваний мочеполовой системы (в стадии ремиссии);
       - перенесших травму органов мочеполовой системы;
       - страдающих нейрогенными расстройствами мочеиспускания;
       - страдающих различными видами недержания мочи;
       - перенесших трансплантацию почки,

       - а также иных групп пациентов в соответствии с законодательством Российской Федерации, нормативными правовыми актами субъектов Российской Федерации и органов местного самоуправления.
       Согласно пункта 3 «Положения об организации деятельности урологического кабинета», утвержденного тем же Приказом № 966н, на должность врача урологического кабинета назначается врач, прошедший послевузовское профессиональное образование по специальности «урология». В соответствии с пунктом 4 указанного Положения основными функциями урологического кабинета являются:
     а) оказание консультативной, диагностической и лечебной помощи больным с заболеваниями мочеполовой системы урологического профиля, при их направлении участковыми врачами-терапевтами, врачами общей практики (семейными врачами), врачами-хирургами, а также при направлении врачами учреждений, организаций здравоохранения, не имеющих в своем составе урологического кабинета;
     б) диспансерное наблюдение и реабилитация больных с заболеваниями мочеполовой системы урологического профиля. Под наблюдением врача урологического кабинета поликлиники находятся больные:
   - страдающие хроническими воспалительными заболеваниями органов мочеполовой системы вне обострения;
   - страдающие прогрессирующими урологическими заболеваниями (доброкачественная гиперплазия предстательной железы, мочекаменная болезнь);
   - имеющие аномалии развития органов мочеполовой системы;
   - после хирургического и интервенционного лечения заболеваний мочеполовой системы;
   - страдающие онкологическими заболеваниями органов мочеполовой системы урологического профиля;
   - перенесшие травму органов мочеполовой системы;
   - страдающие нейрогенными расстройствами мочеиспускания;
   - перенесшие трансплантацию почки;
   - страдающие хронической почечной недостаточностью.
       Таким образом, оказание медицинской помощи пациентам с сексуальными дисфункциями врачом–урологом действующим законодательством не предусмотрено.

 

 

Запись на консультацию по данной проблеме: +7 495 963-12-90,  +7 495 963-09-05


Как без посторонней помощи стать импотентом

     Вообще-то, это американский жанр – серии книг на тему «как без посторонней помощи… что-нибудь сотворить. Дом построить, переплыть океан, починить компьютер и т.д. Предлагаемая статья тоже из этой серии. Чтобы стать импотентом, не нужна ничья помощь – подавляющее большинство мужчин, уверенных в своем состоянии, добились его самостоятельно. Хотя было им нелегко…

Визит дамы

     Как трудно в наше время даме со вкусом и юмором, но с проблемами найти умного, чуткого, внимательного собеседника, который и выслушает, не прерывая, и посоветует, не разглашая. Как хочется излить душу, исповедоваться, но боязно: подруга "по секрету" раззвонит всем, родственники намотают на ус, сослуживцы могут использовать против. К батюшке пойти - еще не настолько перестроились. И все-таки выход есть - визит дамы к врачу.

 

Роман с неполным соответствием

Я девушка яркая, но выросла без отца, и к мужчинам не очень расположена. Но они ко мне липнут и на улице, и на работе. Поэтому приходится часто менять места – как только очередной козел нацелится меня использовать в нерабочих целях. То призовет записывать его МЫСЛИ, то после работы задержит на «пять минуточек, чтобы закончить дела», то заденет ненароком локотком по бедру. Противно все это. Две мои подружки спят с каждым начальником, потому получают поболе моего. Но это не мое – и просто не нравится, и люди вокруг – словно сексом на виду у всех занимаешься. А дело к тому идет, что опять работу буду искать…

Самый большой друг (размеры полового члена)

 Предмет особой гордости мужчины – большой член. Очевидно, со времен обезьяннего прошлого в подсознание глубоко залезла мыслишка, что чем больше, тем лучше.

Именно размер члена в сознании и подсознании многих и мужчин, и женщин практически совпадает с понятием потенции.

Секcуальность как она есть

       СЕКСУАЛЬНОСТЬ, как общее понятие, применяют для характеристики чуть ли не всех проявлений жизнедеятельности человека. Рассматривают сексуальность детей, взрослых, пожилых, женщин, мужчин, моряков, швей-мотористок, здоровых, больных сахарным диабетом и простатитом, русских, французов, китайцев, заключенных, вдов, женихов, людей, животных и еще Бог знает, кого.

Совместимость брачных партнеров

    Даже те законы, которые нам неизвестны, все равно действуют. Мало кто помнит точную формулировку второго закона Ньютона, но избежать его влияния еще никому не удавалось.

Лечение сексуальных проблем у мужчин старшего возраста

 В России, как и во всем мире, становится все больше людей старшего возраста – со своими проблемами и запросами.  Поэтому среди мужчин, обращающихся за помощью к сексологам, каждый четвертый старше 55 лет, хотя среди населения люди этого возраста составляют около 20 %.

Сексуальные проблемы мужчин

   Как гласит бородатый анекдот: у 80 % мужчин были осечки в постели, остальные 20 % боятся даже вспомнить об этом.
   У одних раньше, у других позже, по разным причинам, но осечки неизбежны: ведь человек не машина, такое тонкое поведение, как секс, подвергается влиянию очень многих факторов, которые способны нарушить как течение данного сексуального контакта, так и отразиться на половой жизни в будущем.

RSS-материал